Descolamento de retina é quando a retina — a camada sensível à luz que fica no fundo do olho — se solta do tecido que a alimenta. É uma condição que pede avaliação rápida: sem o tratamento adequado, pode haver perda permanente de visão. Os sinais clássicos são flashes de luz, moscas volantes que aparecem de repente em grande quantidade e uma sombra escura avançando pela visão, como uma cortina.

O que é a retina — e por que ela é tão importante

A retina é uma folha muito fina de tecido nervoso — com cerca de meio milímetro de espessura — que reveste a parte interna do fundo do olho. Ela funciona como o filme de uma câmera fotográfica: capta a luz que entra pelo olho, transforma essa luz em sinais elétricos e os envia ao cérebro, onde a imagem de fato se forma.

Quando a retina se solta da sua posição normal, perde contato com o tecido que fornece oxigênio e nutrientes. A retina pode sofrer dano progressivo. Duração, extensão do descolamento, envolvimento da mácula e outros achados influenciam o prognóstico.

O descolamento pode ocorrer em diferentes contextos. Miopia alta, envelhecimento do vítreo, cirurgia ocular prévia, trauma e histórico de descolamento no outro olho estão entre os fatores considerados na avaliação. Ter um fator de risco não significa que a pessoa terá a condição, e a ausência deles não exclui o diagnóstico quando surgem sintomas novos.

Existem três tipos — e cada um tem uma causa diferente

1. O tipo mais comum: quando há um rasgo na retina

O descolamento regmatogênico acontece quando aparece um rasgo ou um buraco na retina. Por essa abertura, o líquido que preenche o olho passa para o espaço atrás da retina e a separa da parede do olho. Esse tipo pode estar associado ao envelhecimento natural do interior do olho e à miopia alta.

2. Quando a retina é puxada por dentro

Aqui não há rasgo. O que acontece é que algumas doenças — principalmente as complicações do diabetes nos olhos — fazem com que tecidos cicatriciais se formem sobre a retina e a puxem mecanicamente, descolando-a aos poucos. É o chamado descolamento tracional (porque a retina sofre tração, ou seja, é puxada).

3. Quando há líquido acumulado, sem rasgo e sem tração

Este é o mais raro. Acontece quando uma inflamação, um tumor ou uma doença dos vasos do olho faz com que líquido se acumule atrás da retina e a desloque — sem haver nenhum rasgo nem nada puxando. O nome é descolamento exsudativo (ou seroso). O tratamento, neste caso, é tratar a causa de fundo, e não uma cirurgia de retina propriamente dita.

Quem corre mais risco

Qualquer pessoa pode ter descolamento de retina, mas algumas situações aumentam bastante a chance:

  • Miopia alta: o olho míope costuma ser mais alongado, e algumas pessoas apresentam áreas periféricas da retina mais suscetíveis a rasgos.
  • Envelhecimento do vítreo: com o tempo, o gel que preenche o interior do olho se torna mais líquido e pode se separar da retina. Na maior parte das vezes isso não causa descolamento, mas, em algumas pessoas, a tração pode produzir um rasgo.
  • Cirurgia ocular prévia, inclusive de catarata: esse antecedente faz parte da avaliação de risco, junto com os achados do exame e outras características do olho.
  • Ter tomado uma pancada forte no olho: um trauma — mesmo antigo — pode deixar marcas na retina que favorecem um descolamento meses ou anos depois.
  • Ter parente próximo que já teve descolamento: pai, mãe ou irmão com histórico aumenta o seu risco.
  • Diabetes de longa data mal controlado: as complicações do diabetes nos olhos podem evoluir para descolamento tracional em casos avançados.
  • Ter descolamento em um olho: o outro olho passa a ter risco maior e precisa de acompanhamento mais próximo.
Se você tem miopia alta ou outro fator de risco, a frequência do exame de fundo de olho depende dos achados da sua retina. Quando o exame identifica um rasgo ou uma área frágil, o oftalmologista avalia se o laser preventivo faz sentido para aquele achado. Nem toda alteração precisa do mesmo tratamento. — Dr. Leonardo Eloy · CRM 52-96841-2 · Oftalmologista com atuação em retina

Os sinais de alerta — e o que significa cada um

Flashes, aumento súbito de moscas volantes, sombra ou cortina no campo visual são sinais de alerta. Alguns descolamentos podem ser pouco percebidos, especialmente quando começam fora da área central da visão; em outros casos, os sintomas são evidentes. Por isso, a ausência de dor ou de uma perda central imediata não descarta o problema.

Flashes de luz (como se fossem relâmpagos)

Você mexe o olho, ou mexe a cabeça, e vê um clarão curto — como um relâmpago ou uma faísca — na borda do campo visual. Flashes podem ocorrer quando o gel que preenche o olho (vítreo) traciona a retina, mas não existe uma sequência universal de sintomas. Quando são novos ou aumentam, precisam de avaliação da retina no mesmo dia.

Moscas volantes que aparecem de repente em grande quantidade

Moscas volantes são pontinhos, fios ou teias que se movem junto com o olhar. Moscas volantes antigas e estáveis, que já foram avaliadas e seguem sem mudança, não têm a mesma prioridade de um sintoma novo. O alerta é quando elas aparecem de repente, ficam muito mais numerosas do que o habitual ou surgem com flashes, sombra, cortina ou perda de visão.

Uma sombra escura como uma cortina

Uma parte da sua visão começa a escurecer — como se uma cortina fosse puxada sobre o olho. Pode vir de cima, de baixo ou de um lado. Quando isso acontece, o descolamento pode estar em curso e a retina precisa ser examinada sem demora. O estado da mácula e a extensão do descolamento influenciam as opções de tratamento.

Piora súbita da visão central

Quando o descolamento atinge a parte central da retina (a mácula, que é a área responsável pela visão nítida), a visão piora de repente. É diferente de um embaçamento progressivo — é uma queda brusca.

Flashes e moscas volantes podem aparecer antes de um descolamento. Quando o exame identifica um rasgo sem descolamento, o oftalmologista avalia se o laser é indicado para criar uma barreira ao redor daquela área. Nem todo sintoma corresponde a um rasgo, e nem todo achado recebe a mesma conduta.

Como o diagnóstico é feito

Se você chega ao consultório com algum desses sintomas, o exame que o oftalmologista vai fazer é relativamente simples — mas é o exame que define tudo:

  • Exame de fundo de olho com pupila dilatada (mapeamento de retina): é o exame principal. Você recebe colírios que dilatam a pupila — a parte preta do olho — e isso permite ver toda a extensão da retina, inclusive as bordas, onde os rasgos costumam aparecer. O exame pode causar incômodo com a luz ou com a manipulação necessária; a dilatação dura algumas horas e deixa a visão embaçada nesse período.
  • Ultrassonografia ocular: é usada quando o médico não consegue ver a retina diretamente — por exemplo, quando há um sangramento dentro do olho que atrapalha a visualização. A ultrassonografia mostra o descolamento mesmo sem dar pra enxergar por dentro.
  • Exame de imagem da retina (OCT): ajuda a avaliar a parte central da retina (a mácula) e orienta a prioridade e o planejamento da cirurgia.

Os tratamentos disponíveis hoje

O tratamento depende do tipo de descolamento, do tamanho, da localização e das características do seu olho. Descolamentos regmatogênicos e tracionais costumam exigir procedimento cirúrgico; nos exsudativos, o tratamento da causa de base também entra na decisão. A escolha é individualizada e deve ser explicada antes de qualquer procedimento.

Vitrectomia

Na vitrectomia, o cirurgião acessa o interior do olho por pequenas aberturas na parte branca e remove o gel vítreo. Trações ou membranas podem ser tratadas conforme os achados, e a retina é reposicionada. No fim, pode ser usado gás ou óleo de silicone para dar suporte durante a cicatrização. A técnica e o preenchimento dependem do tipo de descolamento e do que o exame mostra.

Retinopexia pneumática (bolha de gás sem cirurgia maior)

Para alguns descolamentos com características específicas, pode ser indicada uma bolha de gás dentro do olho, associada ao tratamento do rasgo. A localização e o número de rasgos, a extensão do descolamento e a capacidade de seguir o posicionamento orientado entram na decisão; essa técnica não serve para todos os casos.

Introflexão escleral

Na introflexão escleral, o cirurgião coloca um elemento de silicone na parte externa do olho para aproximar a parede ocular da retina e aliviar a tração sobre determinados rasgos. Ela pode ser usada isoladamente ou combinada com outras técnicas, conforme as características do descolamento e do olho.

Laser preventivo (para rasgos pequenos, antes do descolamento)

O laser não trata um descolamento já formado. Em rasgos ou alterações retinianas selecionadas, ele pode criar uma barreira ao redor da área tratada. A indicação depende do formato, da localização, dos sintomas e de outros achados da retina; nem toda área frágil precisa de laser.

Como o tempo influencia o resultado da cirurgia

Tem uma pergunta clínica que mais do que qualquer outra orienta o prognóstico: a parte central da retina — a mácula — ainda está no lugar, ou já se soltou também? A mácula é a área responsável pela visão nítida, aquela que você usa para ler, reconhecer rostos, enxergar detalhes.

  • Mácula ainda no lugar: preservar a mácula é um fator favorável, mas o resultado também depende da extensão do descolamento, dos rasgos, da condição da retina e de outros achados do olho.
  • Mácula já descolada: a cirurgia continua sendo indicada em muitos casos, mas a recuperação visual varia. Tempo de evolução, extensão, condição da mácula e outros fatores precisam ser avaliados em conjunto.

É por isso que sintomas novos precisam de avaliação sem demora. Não é possível prever o resultado apenas pelo tempo, mas examinar a retina cedo ajuda a definir as opções enquanto o quadro ainda está sendo caracterizado.

Quando os sintomas são novos, o tempo da avaliação pode mudar as opções de tratamento. Isso não permite prometer quanto cada olho vai enxergar depois, mas permite decidir com base no estado real da retina, sem perder uma janela clínica relevante. — Dr. Leonardo Eloy · CRM 52-96841-2 · Oftalmologista com atuação em retina

Como é a recuperação depois da cirurgia

O pós-operatório depende muito da técnica que foi usada e, principalmente, se o cirurgião colocou gás ou óleo dentro do olho.

  • Visão enquanto há gás: quando é usada uma bolha de gás, a visão costuma permanecer embaçada e muda à medida que ela diminui. A duração depende do gás utilizado e da evolução observada pelo cirurgião; não use um calendário genérico como liberação.
  • Posicionamento da cabeça: depende da localização dos rasgos, do material usado e da estratégia cirúrgica. Faça apenas a posição e pelo tempo orientados para o seu caso; nem toda pessoa precisa ficar de cabeça para baixo.
  • Voo e altitude com gás intraocular: não voe nem vá a grandes altitudes enquanto houver gás dentro do olho e até a liberação do cirurgião. A redução da pressão atmosférica pode expandir a bolha e elevar perigosamente a pressão ocular.
  • Retorno à rotina: é individualizado e depende da técnica, do preenchimento usado, da extensão do descolamento e da evolução nos exames.
  • Quando foi usado óleo de silicone: o momento da retirada é individualizado. A decisão considera cicatrização, emulsificação, pressão ocular e risco de novo descolamento; não existe um prazo único que sirva para todos. Veja também o guia sobre a retirada do óleo de silicone.

Referências

  1. Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO) — portal institucional
  2. American Academy of Ophthalmology — Retinal Detachment: Causes, Symptoms and Treatment
  3. American Society of Retina Specialists — Retinal Detachment
  4. Sociedade Brasileira de Retina e Vítreo (SBRV) — portal institucional

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Perguntas frequentes

Sim. Quem teve descolamento em um olho tem risco maior de apresentar a condição no olho companheiro. Por isso, o acompanhamento do outro olho é importante. Se o exame encontrar rasgos ou áreas frágeis, o oftalmologista avalia individualmente se há indicação de laser ou apenas acompanhamento.

A recuperação varia. O tempo de evolução e o envolvimento da mácula influenciam o prognóstico, mas extensão do descolamento, condição da retina e outros achados também pesam. A cirurgia busca reposicionar a retina; não é possível garantir quanto cada olho vai enxergar depois.

Consultas regulares com exame de fundo de olho podem identificar alterações da retina, especialmente em quem tem miopia alta, histórico familiar ou outros fatores de risco. Quando o exame encontra determinados rasgos ou áreas frágeis, o oftalmologista avalia se o laser preventivo é indicado. Proteção ocular em atividades com risco de trauma também importa.

Se foi colocado gás dentro do olho, não voe nem vá a grandes altitudes enquanto houver gás dentro do olho e até a liberação do cirurgião. A redução da pressão atmosférica pode expandir a bolha e elevar perigosamente a pressão ocular. Não use um prazo fixo: a duração varia conforme o gás e a evolução de cada olho.