Descolamento de retina: sintomas, causas e tratamento.

Descolamento de retina é quando a retina — a camada sensível à luz que fica no fundo do olho — se solta do tecido que a alimenta. É uma condição que pede avaliação rápida: sem o tratamento adequado, pode haver perda permanente de visão. Os sinais clássicos são flashes de luz, moscas volantes que aparecem de repente em grande quantidade e uma sombra escura avançando pela visão, como uma cortina.

O que é a retina — e por que ela é tão importante

A retina é uma folha muito fina de tecido nervoso — com cerca de meio milímetro de espessura — que reveste a parte interna do fundo do olho. Ela funciona como o filme de uma câmera fotográfica: capta a luz que entra pelo olho, transforma essa luz em sinais elétricos e os envia ao cérebro, onde a imagem de fato se forma.

Quando a retina se solta da sua posição normal, ela perde o contato com a camada de vasos sanguíneos que traz oxigênio e nutrientes. Sem esse suprimento, as células da retina começam a morrer em horas ou dias — e a perda de visão pode se tornar permanente. Quanto mais tempo a retina fica descolada, pior o resultado depois da cirurgia.

O descolamento atinge aproximadamente uma pessoa em cada dez mil por ano. Para quem tem grau elevado de miopia (acima de -6 graus), o risco é até dez vezes maior — porque o olho míope é mais alongado, e isso deixa a retina mais esticada e frágil em algumas áreas.

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Existem três tipos — e cada um tem uma causa diferente

1. O tipo mais comum: quando há um rasgo na retina

Este é, de longe, o mais frequente — representa cerca de nove em cada dez casos. Acontece quando aparece um pequeno rasgo ou um buraco na retina. Por esse rasgo, o líquido que preenche o olho passa para o espaço atrás da retina e a empurra, soltando-a da parede do olho. Esse tipo está muito ligado ao envelhecimento natural do interior do olho e ao grau elevado de miopia. O nome técnico dele é descolamento regmatogênico.

2. Quando a retina é puxada por dentro

Aqui não há rasgo. O que acontece é que algumas doenças — principalmente as complicações do diabetes nos olhos — fazem com que tecidos cicatriciais se formem sobre a retina e a puxem mecanicamente, descolando-a aos poucos. É o chamado descolamento tracional (porque a retina sofre tração, ou seja, é puxada).

3. Quando há líquido acumulado, sem rasgo e sem tração

Este é o mais raro. Acontece quando uma inflamação, um tumor ou uma doença dos vasos do olho faz com que líquido se acumule atrás da retina e a desloque — sem haver nenhum rasgo nem nada puxando. O nome é descolamento exsudativo (ou seroso). O tratamento, neste caso, é tratar a causa de fundo, e não uma cirurgia de retina propriamente dita.

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Quem corre mais risco

Qualquer pessoa pode ter descolamento de retina, mas algumas situações aumentam bastante a chance:

• Grau elevado de miopia (acima de -6): é o fator de risco mais importante. O olho míope é mais alongado, e isso deixa a retina mais esticada e suscetível a rasgos.
• Idade acima de 50 anos: com o tempo, o gel que preenche o interior do olho (o vítreo) se torna mais líquido e pode se desgrudar da retina. Na maior parte das vezes isso é benigno e normal. Mas, em algumas pessoas, ao se desgrudar, o vítreo puxa a retina com força e causa um rasgo.
• Já ter feito cirurgia de catarata: o risco fica levemente aumentado nos primeiros anos após a cirurgia. É pequeno (menos de 1%), mas existe — e é outra razão para fazer exame regular do fundo de olho depois.
• Ter tomado uma pancada forte no olho: um trauma — mesmo antigo — pode deixar marcas na retina que favorecem um descolamento meses ou anos depois.
• Ter parente próximo que já teve descolamento: pai, mãe ou irmão com histórico aumenta o seu risco.
• Diabetes de longa data mal controlado: as complicações do diabetes nos olhos podem evoluir para descolamento tracional em casos avançados.
• Ter descolamento em um olho: o outro olho passa a ter risco maior e precisa de acompanhamento mais próximo.

Quem tem grau elevado de miopia deveria fazer exame de fundo de olho pelo menos uma vez por ano, mesmo sem sintomas. Pequenas fragilidades na retina — que não dão sintoma nenhum — podem ser tratadas preventivamente com laser em poucos minutos, no consultório. Isso evita um descolamento completo no futuro. A prevenção é sempre mais simples do que o tratamento. — Dr. Leonardo Eloy · CRM 52-96841-2 · Cirurgião de retina, Rio de Janeiro

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Os sinais de alerta — e o que significa cada um

Descolamento de retina quase nunca é silencioso. Os sintomas têm um padrão específico, e reconhecer esse padrão é a coisa mais valiosa que este artigo pode te dar.

Flashes de luz (como se fossem relâmpagos)

Você mexe o olho, ou mexe a cabeça, e vê um clarão curto — como um relâmpago ou uma faísca — na borda do campo visual. Pode acontecer várias vezes ao dia. Isso costuma significar que o gel que preenche o olho (vítreo) está puxando a retina. Esse é o sinal mais precoce e, às vezes, ele aparece dias antes do descolamento de fato.

Moscas volantes que aparecem de repente em grande quantidade

Moscas volantes são pontinhos, fios ou teias que se movem junto com o olhar. Quem tem uma ou duas moscas volantes há anos geralmente não precisa se preocupar — isso é comum em olhos normais. O alerta é quando elas aparecem de repente, muito mais numerosas do que o habitual, especialmente se vierem junto com flashes de luz.

Uma sombra escura como uma cortina

Uma parte da sua visão começa a escurecer — como se uma cortina fosse puxada sobre o olho. Pode vir de cima, de baixo ou de um lado. Quando isso acontece, é sinal de que o descolamento já está em curso — e esse é o cenário em que a avaliação precisa ser a mais rápida possível, para aproveitar a janela em que a cirurgia tem melhor resultado.

Piora súbita da visão central

Quando o descolamento atinge a parte central da retina (a mácula, que é a área responsável pela visão nítida), a visão piora de repente. É diferente de um embaçamento progressivo — é uma queda brusca.

Os flashes e as moscas volantes costumam aparecer antes do descolamento propriamente dito — às vezes em horas, às vezes em dias. Quando a avaliação acontece nessa fase inicial, um rasgo pequeno na retina pode ser tratado com laser no consultório, de forma preventiva, antes de virar um descolamento grande. É a janela que, quando aproveitada, muda completamente o que vem depois.

Como o diagnóstico é feito

Se você chega ao consultório com algum desses sintomas, o exame que o oftalmologista vai fazer é relativamente simples — mas é o exame que define tudo:

• Exame de fundo de olho com pupila dilatada (mapeamento de retina): é o exame principal. Você recebe colírios que dilatam a pupila — a parte preta do olho — e isso permite ver toda a extensão da retina, inclusive as bordas, onde os rasgos costumam aparecer. É um exame sem dor; a dilatação dura algumas horas e deixa a visão embaçada nesse período.
• Ultrassonografia ocular: é usada quando o médico não consegue ver a retina diretamente — por exemplo, quando há um sangramento dentro do olho que atrapalha a visualização. A ultrassonografia mostra o descolamento mesmo sem dar pra enxergar por dentro.
• Exame de imagem da retina (OCT): ajuda a avaliar a parte central da retina (a mácula) e orienta a prioridade e o planejamento da cirurgia.

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Os tratamentos disponíveis hoje

Descolamento de retina é sempre tratado com cirurgia. Qual técnica é usada depende do tipo de descolamento, do tamanho, da localização e das características do seu olho. Um descolamento antigo pede uma abordagem; um descolamento muito recente, outra. Por isso, a escolha é sempre individualizada — explicada a você antes de qualquer decisão.

Vitrectomia (a técnica mais usada hoje)

É a técnica mais moderna e versátil. O cirurgião faz três micro-aberturas de meio milímetro na parte branca do olho e, por elas, remove o gel (vítreo) que preenche o interior. Qualquer tração ou membrana que estava puxando a retina é liberada. A retina é reposicionada e “colada” com laser. Para manter a retina na posição correta durante a cicatrização, o cirurgião coloca dentro do olho uma bolha de gás (que o próprio olho reabsorve em semanas) ou, em casos mais complexos, um óleo de silicone, que é retirado depois em uma segunda cirurgia curta.

Retinopexia pneumática (bolha de gás sem cirurgia maior)

Para alguns descolamentos pequenos, localizados na parte de cima da retina, é possível injetar uma bolha de gás diretamente no olho, no próprio consultório ou em centro cirúrgico, sem precisar da vitrectomia completa. A bolha empurra a retina de volta à posição enquanto um laser sela o rasgo. Funciona bem em casos específicos — e o médico tem que avaliar se o seu caso é um deles.

Cerclagem (faixa de silicone por fora do olho)

É uma técnica mais antiga, mas ainda tem lugar em casos específicos. O cirurgião coloca uma faixa fina e flexível de silicone por fora do olho — não dentro — e ela comprime suavemente a parede do olho em direção à retina, ajudando a colá-la de volta. A faixa fica permanentemente no olho e não é visível por fora.

Laser preventivo (para rasgos pequenos, antes do descolamento)

O laser não trata descolamentos já formados — mas é extremamente útil para selar rasgos pequenos ou áreas fracas da retina antes que elas evoluam. É um procedimento rápido, feito no próprio consultório, sem corte, sem anestesia injetada. É a principal ferramenta de prevenção para quem tem retina frágil identificada no exame.

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Como o tempo influencia o resultado da cirurgia

Tem uma pergunta clínica que mais do que qualquer outra orienta o prognóstico: a parte central da retina — a mácula — ainda está no lugar, ou já se soltou também? A mácula é a área responsável pela visão nítida, aquela que você usa para ler, reconhecer rostos, enxergar detalhes.

• Mácula ainda no lugar: quando o descolamento é avaliado antes da mácula se soltar, o resultado da cirurgia costuma ser muito bom. A maior parte dos pacientes recupera boa qualidade de visão.
• Mácula já descolada: a cirurgia continua sendo feita e pode recuperar parte da visão, mas o resultado depende de há quanto tempo a mácula se soltou. Quanto mais recente, melhor; quanto mais antigo, mais parcial tende a ser a recuperação da visão central.

É por isso que, quando os sintomas são novos, avaliar cedo dá mais margem para um bom resultado. Não é sobre pressa — é sobre aproveitar a janela em que a cirurgia tem o melhor prognóstico.

Na prática, a diferença entre avaliar cedo e avaliar tarde é a diferença entre uma cirurgia que devolve boa visão e uma cirurgia que devolve parte dela. Não gosto da palavra emergência — ela assusta, e pouca gente toma boa decisão com medo. Prefiro dizer: quando os sintomas são novos, vale marcar uma avaliação nos próximos dias, não nas próximas semanas. — Dr. Leonardo Eloy · Cirurgião de retina, Rio de Janeiro

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Como é a recuperação depois da cirurgia

O pós-operatório depende muito da técnica que foi usada e, principalmente, se o cirurgião colocou gás ou óleo dentro do olho.

• Primeiras 2 a 4 semanas: é o período mais crítico. Se foi colocado gás no olho, a visão fica embaçada enquanto a bolha está lá — ela vai reduzindo sozinha em 4 a 8 semanas, dependendo do tipo de gás. Não é problema: é esperado.
• Posicionamento da cabeça: quando há gás ou óleo dentro do olho, o médico orienta uma posição específica nos primeiros dias — em geral, cabeça para baixo por períodos ao longo do dia. Isso ajuda a bolha a fazer pressão exatamente sobre a área da retina que precisa ficar colada. É cansativo, sim. Mas é temporário e importante.
• Não voar de avião enquanto houver gás no olho: a pressão dentro da cabine pode expandir a bolha de gás e causar dano grave. A restrição dura de 4 a 8 semanas, até o gás desaparecer. Viagens de carro e ônibus não têm esse problema.
• Retorno completo à rotina: entre 4 e 12 meses, dependendo da extensão e gravidade do descolamento.
• Quando foi usado óleo de silicone: é necessária uma segunda cirurgia, curta, para retirá-lo — normalmente 3 a 6 meses depois da primeira, quando a retina já está bem cicatrizada.