O que o plano é obrigado a cobrir — segundo a ANS
O Parecer Técnico nº 18/2024 da ANS informa que a facectomia com lente intraocular, com ou sem facoemulsificação, está no Rol e tem cobertura obrigatória quando solicitada pelo médico assistente nos planos regulamentados ou adaptados com segmentação ambulatorial e/ou hospitalar ou plano-referência.
- Cirurgia de catarata (facoemulsificação)
- Lente intraocular relacionada à cirurgia, conforme indicação e regras regulatórias
- Centro cirúrgico e equipe de anestesia
- Internação (quando necessária)
- Implante para tratamento estritamente refrativo
- Itens fora da segmentação ou do contrato
- Produto sem regularização ou registro na Anvisa
- Produto sem indicação correspondente na bula ou no manual
A ANS não limita a cobertura obrigatória a uma “lente monofocal básica”. A lente ligada à cirurgia deve estar regularizada ou registrada na Anvisa, ter indicação prevista na bula ou no manual do fabricante e ser clinicamente justificada. O tratamento estritamente refrativo não tem cobertura obrigatória pelo Rol. Confirme a segmentação, o contrato e a autorização do seu caso.
Sobre carência, a ANS informa limites máximos de 180 dias para as demais situações e 24 horas apenas para urgência e emergência nos termos definidos pela regulamentação. A indicação de cirurgia de catarata, por si só, não elimina nem reduz a carência.
Diferença entre operar pelo plano e pelo particular
Não existe uma opção universalmente melhor — depende do que é mais importante para você.
| Aspecto | Pelo plano | Particular |
|---|---|---|
| Custo da cirurgia | Coberto (conforme contrato) | Pago pelo paciente |
| Escolha da lente | Conforme indicação, regras da ANS, contrato e autorização | Conforme indicação e proposta discriminada |
| Agendamento | Depende de autorização e agenda do plano | Direto com o médico |
| Qualidade técnica da cirurgia | Depende da indicação, da equipe, da estrutura e do acompanhamento — não da forma de pagamento isoladamente | |
O que muda principalmente é como rede, autorização, prazos e custos são organizados. Antes de assumir uma cobrança, peça a resposta da operadora por escrito. Para entender os critérios com mais profundidade, leia o guia educativo sobre cirurgia de catarata pelo plano ou particular.
Onde Dr. Leonardo atende por plano e onde é particular
Se você quer usar o plano de saúde, a unidade de Botafogo (Américas Oftalmocenter) é a indicada.
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